Änderungsanzeige - Vertriebspartner

Änderung anzeigen

Die mit einem * markierte Felder sind Pflichtfelder.

Name Ihrer Agentur* Bitte geben Sie Ihren Agenturnamen ein.

Ihre Agenturnummer Bitte geben Sie Ihre Agenturnummer (bestehend aus acht Ziffern, keine Buchstaben) ein.

Bitte geben Sie einen Ansprechpartner an, den wir bei Rückfragen ansprechen können.

Anrede*

Herr

Frau

Vorname* Bitte geben Sie Ihren Vornamen an.

Nachname* Bitte geben Sie Ihren Nachnamen an.

Telefon* Bitte geben Sie Ihre Telefonnummer ein.

E-Mail* Bitte geben Sie eine korrekte E-Mail Adresse, im Format maxmustermann@max.de, ein.

Welche Vorgangsnummer hat die Versicherung, die Sie ändern möchten?* Bitte geben Sie die Vorgangsnummer an.

Über welchen Buchungsweg wurde die Versicherung abgeschlossen?*

Ich möchte eine Namensänderung anzeigen.

Ich möchte eine Änderung des Reisedatums anzeigen.

Ihre Anmerkungen zur Änderungsanzeige

Wenn Sie eine Versicherungspolice hochladen möchten, dann haben Sie hier die Möglichkeit dazu.
Zulässige Dateiformate sind PDF, JPEG, GIF, PNG, TIFF, MS Excel und MS Word. Sie können insgesamt Dateien von maximal 10 MB hochladen.

Datei hochladen

Ihre Angaben werden aus dem Formular verschlüsselt übertragen und bei uns nur zu Zwecken der Bearbeitung Ihres Anliegens gespeichert und verarbeitet. Ihre Angaben werden dabei nicht an Dritte weitergegeben.

Online-Formular